Al DIRIGENTE SCOLASTICO 
dell’I.C. “A. Massazza” 
di Mede (PV)

OGGETTO: Richiesta di permesso per visite, terapie, prestazioni specialistiche ed esami diagnostici.

Il/La sottoscritt ___ ______________________________________ in servizio nell’a.s. ______/ ________ presso l’istituto ____________________________ di __________________________________ in qualità di: 
•	Direttore Sga
•	Assistente Amministrativo 
•	Collaboratore Scolastico 
•	______________________

in ottemperanza a quanto prescritto dall’art.50 del CCNL  del 19/04/2018  

CHIEDE

di potersi assentare, per il giorno_________________________________ per prestazioni sanitarie.

L’orario dell’assenza, presumibilmente compreso tra le ore ________________ e le ore _______________ (compresi i tempi di percorrenza), verrà definito dall’attestazione del medico/struttura sanitaria, che si allegherà o verrà trasmessa per via telematica subito dopo la prestazione.

data ______________________				firma_____________________________

VISTO SI CONCEDE:                IL DIRIGENTE SCOLASTICO
							              _____________________

VISTO:  Il D.S.G.A.                 
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